	청주교대학교 발전기금(후원의집) 약정서

기부자인적사항	성명 (대표자)		생년월일					관리번호 (기재하지마세요)
	사업/단체명		사업자번호
	본교와의 관계	□ 기업 □ 일반 □ 학부모 □ 교직원 □ 단체
		□ 동문(재학생, 졸업생) 학과명 : 입학년도 :
	직 장 명
	우편물 수령지	우편번호 ( )-( ) 주 소 :
	연락처			이메일
약정내용	기탁용도	□ 일반 발전기금 □ 내리사랑 장학금 ☐ 월정액 자유기부 ☐ 기 타 ( )
	출연형태	□ 현금 ☐ 기 타 ( )
	일시불 기부	일금 원					□ 농협 301-0195-0215-51 □ 국민 701401-01-476034 예금주 : 청주교육대학교발전기금재단
	월정액 기부	일금 원

□ 개인정보동의 (필히체크)	약정서에 기재 된 개인정보는 기부금 영수증 발행과 기금관리 용도로만 사용되며, 『청주교육대학교 개인정보보호방침』에 따라 철저히 관리할 것을 약속드립니다.

☐ 익명으로 기부하기를 원할 경우 체크하여 주십시오.

위와 같이 청주교육대학교 발전을 위한 기금으로 기부(약정)합니다.

20   년    월    일

약정인 :             (서명)

(재)청주교육대학교발전기금재단 이사장 귀하

청주교육대학교 발전기금재단 전화 : 043-299-0606, 팩스 : 043-299-0608

※ 발전기금을 간편하게 내실 기탁자께서는 계좌입금 후에 전화로 연락하여 주시면 약정서는 대학에서

작성하겠습니다.